冷知识：精神疾病，常常不是单独登场
很多人不知道一个容易被忽略的事实：已经确诊某一种精神疾病的人，在往后的人生里，很有可能再患上第二种、甚至第三种精神障碍。
共病调研数据显示：曾在半年内确诊重性抑郁障碍的人，终生患上焦虑障碍的风险高达 71%；反过来，受焦虑障碍困扰的人群，终生罹患重性抑郁障碍的风险也达到 70%。 这种高发的共病，给临床诊断、方案制定和治疗都带来不小挑战。
先厘清两个关键概念： 终生患病风险：一个人在一生之中，患上某一种疾病的预估概率。 共病：同一个体，同时满足两种及以上独立疾病的诊断标准。
一个人会不会出现多重精神障碍，既和后天环境、人生经历息息相关，遗传底色同样起到很大作用。
12 月《自然》（Nature）刊发了一项重磅研究，从遗传学层面解释：精神疾病共病并不是少数特例，而是临床上十分普遍的现象。 这项研究由国际精神疾病基因组学联盟跨疾病工作组牵头，多国学者联合完成。
研究纳入 14 种精神疾病、超过 600 万人的大数据，其中包含 100 多万名儿童期或成年期发病的精神障碍患者，另外 500 万人为健康对照，是目前同方向里样本规模最大、解析维度最丰富的研究。
研究团队通过多种分析手段拆解各类精神疾病的遗传规律，划分出遗传高度重叠的疾病集群，一共找到428 个同时和多种疾病相关的遗传变异，并且在染色体上定位到 101 个承载这类共享变异的热点区域。
遗传关联高度重合分为五大群组：
- 强迫相关障碍：强迫症、神经性厌食症；图雷特障碍、焦虑障碍遗传关联相对偏弱
- 内化障碍：重性抑郁障碍、焦虑障碍、创伤后应激障碍（PTSD）
- 神经发育障碍：自闭症谱系障碍、注意缺陷多动障碍；图雷特障碍遗传关联偏弱
- 精神分裂症、双相情感障碍
- 物质使用障碍：阿片类物质使用障碍、大麻使用障碍、酒精使用障碍、尼古丁依赖
其中，重性抑郁、焦虑障碍、创伤后应激障碍三者遗传重叠程度极高，大约共享 90% 的遗传风险位点；精神分裂症与双相情感障碍，约有 66% 的遗传标记重合。
研究还发现：遗传重叠度高的疾病，它们的风险基因在大脑里的表达时间、作用的细胞类型也高度相似。 内化障碍的风险基因，在中枢的少突胶质细胞中表达更突出；而精神分裂症、双相障碍的相关基因，则主要在兴奋性神经元中活跃。
项目核心研究者之一，弗吉尼亚联邦大学精神病学教授肯尼斯・肯德勒（Kenneth Kendler）这样评价： 精神病学至今是很特殊的专科 —— 没有一项实验室化验可以直接用来确诊。抽血无法判定一个人有没有抑郁症，医生只能依靠症状、表现来综合判断，几乎所有精神疾病都存在诊断上的难点。 “而遗传学，正在成为我们理解疾病之间关联的新工具。这项迄今为止最完整的精神疾病基因组分析，为解释共病高发的底层原因，打开了全新思路。”
研究团队认为，这些成果会为精神疾病的分类框架提供扎实的科学依据，未来有望帮助临床医生更精准地评估、治疗患者。